Во Фландрии (Фламандский регион Бельгии) в июне 2018 года впервые в мире был запущен вестибулярный скрининг у младенцев (проект VIS–Flanders). Он заключается в записи вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП) у младенцев (начиная с 6 месяцев), не прошедших скрининг слуха при рождении, с подтвержденным диагнозом «врожденная тугоухость».
Почему это важно
Дети с подтвержденной тугоухостью (даже односторонней и/или слабой степени) находятся в зоне риска по вестибулярным нарушениям, что подтверждается многими исследованиями. Это обусловлено анатомически: из-за близкого расположения слухового и вестибулярного аппаратов человека причины, вызвавшие проблемы со слухом (например, генетические мутации или внутриутробные инфекции), могут также вызывать вестибулярные нарушения. Это, в свою очередь, приводит к серьезным задержкам развития (в том числе двигательной и когнитивной функций) и в дальнейшем значительно снижает качество жизни. Чем раньше будет обнаружен вестибулярный дефицит, тем скорее с ребенком начнут активно заниматься врачи-физиотерапевты для реабилитации.
В настоящее время во многих странах мира действует всеобщий скрининг слуха у новорожденных, однако системная работа по вестибулярному скринингу и диагностике у младенцев и детей не ведется.
Цель проекта VIS-Flanders
Нужно изменить данную ситуацию, показать всему миру, что это возможно и реализуемо, и привлечь внимание к проблеме. Также надо рассчитать (на примере одного из центров в Гентском университете) чувствительность метода и (при необходимости) внести корректировки в алгоритм скрининга.
В проекте участвуют все 25 аудиологических центров Фландрии. Более детальный протокол вестибулярного обследования для всех детей с тугоухостью внедрен в госпитале Гентского университета. Во всех центрах ВМВП записываются на приборах «Нейро-Аудио» производства компании «Нейрософт».
Протокол скрининга
Каждый год во Фландрии порядка 60 000 новорожденных проходят всеобщий скрининг слуха по методике АСВП (AABR). Из них около 1.2% (примерно 700 младенцев) получают результат «не прошел» после повторного скрининга. Их отправляют на диагностические КСВП в один из аудиологических центров региона, обследование необходимо провести до возраста 6 месяцев. Ежегодно диагноз «врожденная тугоухость» подтверждается у порядка 120–140 таких детей. После этого вступает в силу проект VIS–Flanders. В возрасте 6 месяцев младенцы с врожденной тугоухостью (даже односторонней) проходят вестибулярный скрининг в одном из аудиологических центров (с письменного согласия родителей).
Вестибулярный скрининг заключается в записи шейных ВМВП на тональную посылку 500 Гц интенсивностью 59 дБ nHL по костной проводимости (чтобы обойти возможные проблемы в среднем ухе, часто встречающиеся у младенцев, например из-за отита). Для записи ВМВП во всех 25 центрах используется прибор «Нейро-Аудио». Младенца кладут спиной на наклонную подушку, врач поворачивает голову ребенка в сторону, где его развлекает родитель (игрушкой или мультфильмом).
Для ответа «прошел» требуется наличие четкого воспроизводимого ответа ВМВП (пики p13, n23 на кривой) с параметрами латентности в пределах нормы (установленной в госпитале Гентского университета на группе из 34 здоровых младенцев, средний возраст — 7.6 месяца). В случае если результат признан ненадежным (например, из-за недостаточного напряжения мышц шеи), скрининг назначается повторно в течение 3 месяцев. Если получен ответ «прошел», повторный скрининг не проводится. Пациенты с результатом «не прошел» направляются к физиотерапевту для оценки моторной функции и (при необходимости) физиотерапии. Также родителям предоставляется дополнительная информация о вестибулярных нарушениях.
Предварительные итоги проекта через 1.5 года (2020)
Результат «не прошел» в вестибулярном скрининге получили 9.5% младенцев с тугоухостью. Проект VIS–Flanders доказал практическую реализуемость вестибулярного скрининга на уровне целого региона, достигнув уровня участия 86.7%. Подтверждая прежние исследования, значительно большая часть младенцев с тугоухостью тяжелой IV степени и глухотой (даже односторонней) не прошла скрининг (refer rate = 14.7%), по сравнению с детьми с более легкой степенью тугоухости (refer rate = 1.5%). Среди всех младенцев с легкой и средней степенью тугоухости (в данном исследовании) только один младенец не прошел вестибулярный скрининг!
Итоги через 2.5 года (октябрь 2020)
В скрининге приняли участие 236 младенцев с подтвержденной тугоухостью (средний возраст — 7 месяцев), 11% из них получили результат «не прошел». При этом 29% младенцев, прошедших полноценную вестибулярную диагностику в госпитале Гентского университета, получили результат «не прошел». Большинство младенцев, не прошедших скрининг, были с тугоухостью IV степени или глухотой (одно- или двусторонней). Среди них refer rate = 18% (а среди младенцев с тугоухостью слабой–средней степени refer rate = 2%). Был выявлен один случай односторонней дисфункции полукружного канала при расширенной диагностике в Гентском университете (то есть не выявленный при скрининге), что говорит о том, что важно измерять чувствительность методики скрининга и вносить корректировки в ее протокол.
Проект продолжит свою работу как минимум до 1 июля 2022 года.
Статьи о проекте
- Martens S. et al. Vestibular infant screening–Flanders: the implementation of a standard vestibular screening protocol for hearing-impaired children in Flanders // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2019.
- Martens S. et al. Vestibular Infant Screening (VIS)–Flanders: results after 1.5 years of vestibular screening in hearing-impaired children // Scientific reports. — 2020.
- Martens S. et al. Vestibular Infant Screening Flanders (VIS–Flanders): results after 2.5 years // Poster. — 2020.
Сайт проекта (версия на английском языке): https://vis-flanders.be/en/
